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更新日:2019年12月2日

地域密着型(介護予防)サービスの指定(許可)申請

介護保険法に基づく地域密着型(介護予防)サービスに係る事業者の指定(許可)を受けるためには、申請が必要です。

指定の有効期間について

指定(許可)の日から6年間になります。

申請時期

地域密着型(介護予防)サービスの事業者指定は、下表のとおり年4回開催される介護保険運営協議会の審議を経たうえで行います。

指定申請書提出期限 介護保険運営協議会 指定年月日
5月10日 5月下旬から6月上旬 6月10日から9月11日
8月10日 8月下旬から9月上旬 9月10日から12月11日
11月10日 11月下旬から12月上旬 12月10日から2月11日
1月10日 1月下旬から2月上旬 2月10日から6月11日

様式

指定申請関係

サービス別付表一覧

付表2-1 (介護予防)認知症対応型通所介護(単独型・併設型)(Excel:23KB)
付表2-2 (介護予防)認知症対応型通所介護(共用型)(Excel:24KB)
付表3 (介護予防)小規模多機能型居宅介護事業所(Excel:31KB)
付表4

(介護予防)認知症対応型共同生活介護事業所(Excel:23KB)

付表6 地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所(Excel:28KB)
付表7 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所(Excel:22KB)
付表9 地域密着型通所介護(Excel:19KB)

参考様式

番号 名称
1 参考様式1_従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(Excel:17KB)
2 参考様式2_管理者経歴書(Excel:17KB)
3 参考様式3_平面図(Excel:9KB)(Excel:12KB)
4 参考様式4_設備等一覧表(Excel:12KB)
5 参考様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(Excel:11KB)
6 関係機関との連携内容(Word:14KB)
7 参考様式6_誓約書(Excel:597KB)
8 管理者及び役員名簿(Word:23KB)
9

参考様式7_介護支援専門員一覧(Excel:11KB)

 

提出先

〒985-8531

多賀城市中央二丁目1番1号

保健福祉部介護福祉課介護保険係

変更届関係

よくある質問

お問い合わせ

保健福祉部介護福祉課介護保険係

 〒985-8531 宮城県多賀城市中央二丁目1番1号

電話番号:022-368-1141(内線:661~663、667)

ファクス:022-368-7394

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