介護予防・日常生活支援総合事業における申請等手続き

介護予防・日常生活支援総合事業に関する要綱

多賀城市の被保険者に、総合事業のサービス(訪問介護相当サービス、通所介護相当サービス、通所型サービスAおよび通所型サービスC)を提供する事業者は、多賀城市の指定を受ける必要があります。

令和4年12月から、緩和した基準による通所型サービス事業(通所型サービスA)を提供する事業者を募集しています。通所型サービスAは、人員基準などの指定基準が緩和された事業で、運動やレクリエーションなどを提供するものです。指定基準を確認のうえ、申請くださいますようお願いします。

多賀城市介護予防・日常生活支援総合事業における緩和した基準によるサービス事業(通所型サービスA)実施要綱（PDF：173KB）

申請等手続きについて

申請内容によって提出書類が異なりますので、御確認の上、御提出ください。なお、各書類への押印は不要となりました。

提出期限（PDF：376KB）

指定（更新）申請

新規で指定申請を行う場合、郵送または事前に電話で予約のうえ、来庁ください。申請書受理後、内容を審査し、1ヶ月程度で指定を行います。

指定後は、6年ごとに更新が必要になりますので、指定有効期間が満了になる前に手続きを行ってください。

指定（更新）申請に係る提出書類一覧（Excel：40KB）【こちらもご提出ください】

変更手続き

変更届（Word：19KB）に加えて、変更に係る提出書類を添付の上、御提出ください。

変更に係る提出書類一覧（PDF：253KB）

申請書類様式

申請書類様式
		訪問	通所	通所A	通所C	様式
	記載例					記載例（訪問型サービス）（PDF：2,651KB）記載例（通所型サービス）（PDF：3,084KB）
1	多賀城市介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定（更新）申請書	〇	〇	〇	〇	様式第1号（Word：21KB）
2	訪問型サービス事業所の指定に係る記載事項	〇				付表1-1（Word：50KB）
3	通所型サービス事業所の指定に係る記載事項		〇			付表2-1（Excel：33KB）
4	通所型サービスA事業所の指定に係る記載事項			〇		付表3-1（Word：23KB）
5	通所型サービスC事業所の指定に係る記載事項				〇	付表4-1（Word：24KB）
6	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（訪問型サービス）	〇				参考様式1（Excel：104KB）
7	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(通所型サービス)		〇	〇	〇	参考様式2（Excel：304KB）
8	サービス提供責任者の経歴書	〇				参考様式3（Word：26KB）
9	平面図	〇	〇	〇	〇	参考様式4（Excel：261KB）
10	設備・備品等一覧	〇	〇	〇	〇	参考様式5（Word：25KB）
11	運営規程（例）	〇	〇	〇	〇	参考例1（Word：39KB）
12	契約書（例）重要事項説明書（例）	〇	〇	〇	〇	参考例2-1（Word：88KB）参考例2-2（Word：37KB）
13	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	〇	〇	〇	〇	参考様式6（Excel：45KB）
14	誓約書	〇	〇	〇	〇	参考様式7（Word：24KB）
15	介護予防事業計画書(通所A)			〇		参考様式8（Word：19KB）
16	介護予防事業計画書(通所C)				〇	参考様式9（Word：21KB）
17	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書	〇	〇		〇	別紙1（Excel：49KB）
18	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表	〇	〇		〇	別紙1-4（Excel：86KB）