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更新日：2025年4月2日

介護予防・日常生活支援総合事業における申請等手続き

介護予防・日常生活支援総合事業に関する要綱

多賀城市の被保険者に、総合事業のサービス(介護予防訪問介護相当サービス、介護予防通所介護相当サービス、通所型サービスAおよび通所型サービスC)を提供する事業者は、多賀城市の指定を受ける必要があります。

令和4年12月から、緩和した基準による通所型サービス事業(通所型サービスA)を提供する事業者を募集しています。通所型サービスAは、人員基準などの指定基準が緩和された事業で、運動やレクリエーションなどを提供するものです。指定基準を確認のうえ、申請くださいますようお願いします。

手続きによって提出書類が異なりますので、ご確認のうえ、ご提出ください。

なお、各書類への押印は不要となりました。

事前に相談のうえ、指定申請書（Excel：30KB）および添付書類を指定年月日の前々月末までにご提出ください。書類受理後、書類審査や必要に応じて現地調査などを行い、毎月1日に指定を行います。

指定の有効期間は6年間です。指定更新申請書（Excel：27KB）および添付書類を指定更新年月日の前々月末までにご提出ください。（例：指定更新年月日が令和7年7月1日の場合は、令和7年5月31日まで）

指定を受けた事項に変更などがあった場合に、変更届出書（Excel：21KB）を添付すべき書類と併せて変更のあった日から10日以内にご提出ください。

※以下に該当する場合は、変更手続きではなく、既存事業所の廃止手続きおよび新規指定手続きが必要となります。事実発生日の2か月前までにご相談ください。

事業を廃止または休止する場合は、廃止・休止届出書（Excel：21KB）を廃止・休止日の1か月前までにご提出ください。

休止していた事業を再開する場合は、再開届出書（Excel：19KB）を再開した日から10日以内にご提出ください。

なお、休止期間中に指定を受けた事項に変更などがあった場合は、別途変更手続きが必要となります。

	名称	様式
1	訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項	付表1（Excel：25KB）
2	通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項	付表2（Excel：48KB）
3	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（訪問）	標準様式1-1（Excel：107KB）
4	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（通所）	標準様式1-2（Excel：305KB）
5	サービス提供責任者の経歴書	参考様式1（Excel：16KB）参考様式2（Excel：17KB）
6	生活相談員の経歴書	参考様式1（Excel：16KB）参考様式2（Excel：17KB）
7	平面図	標準様式2（Excel：16KB）
8	設備等一覧表	標準様式3（Excel：14KB）
9	事業計画書（通所型サービスA）	参考様式3（Excel：17KB）
10	事業計画書（通所型サービスC）	参考様式4（Excel：20KB）
11	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	標準様式4（Excel：15KB）
12	誓約書	標準様式5（Excel：13KB）
13	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書	こちらのページ内の提出書類一覧よりダウンロードしてください。（別紙50及び別紙1-4-2）
14	介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表	こちらのページ内の提出書類一覧よりダウンロードしてください。（別紙50及び別紙1-4-2）

介護・障害福祉課へ持参または郵送にてご提出ください。

こちらのページにサービスコード表を掲載しておりますので、報酬請求の際にご使用ください。

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